Методики препарирования кариозных полостей

Оперативное лечение кариеса

Основным методом лечения кариозных полостей является оперативное лечение зуба –препарирование, при котором врач иссекает нежизнеспособные твердые ткани , а затем пломбирует зуб.

Оперативное лечение кариеса в современной стоматологии осуществляется по следующим методикам:

1. воздушно-абразивное препарирование (с помощью воздушно-абразивного аппарата),
2. хемомеханическое препарирование,
3. препарирование с помощью лазера.

Воздушно-абразивная методика препарирования

Во время воздушно-абразивного препарирования, вместо обычного механического сверла бормашины применяется воздух, который в смеси со специальным порошком нагнетается с очень высокой скоростью и силой. Обычно используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда взвесь твердых частиц порошка в воздухе (аэрозоль) под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

По сравнению с применением традиционных сверл бормашины, у воздушно-абразивного аппарата много преимуществ :

• процедура относительно простая и быстрая,
• снижается необходимость в анестезии, особенно при поверхностном кариесе,
• при обработке кариозной полости остается больше здоровой ткани зуба,
• менее болезненные ощущения, из-за того, что не при работе аппарата не образуется тепла, звука, давления или вибрации на зуб,
• рабочая область остается относительно сухой, что важно при установке композитных пломб,
• снижается риск сколов ткани зуба,
• стоматолог имеет возможность препарировать за один сеанс сразу несколько кариозных зубов.

Во время воздушно-абразивной обработки врач и пациент должны соблюдать следующие меры предосторожности:

• перед процедурой врач обрабатывает полость рта пациента растворами антисептиков,
• перед процедурой пациент должен снять контактные линзы,
• врача и пациент используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны),
• аэрозоль удаляется с помощью аспиратора - «пылесоса»,
• мягкие ткани полости рта пациента изолируются с помощью ватных валиков, губы смазываются вазелином ;
• противопоказано использование воздушно-абразивной обработки на участках, где имеются обнаженный цемент или металлокерамические коронки,
• абразивный поток должен направляться с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°,чтобы избежать попадания аэрозоля на поверхность десны и повреждение эпителия.
• После воздушно-абразивной обработки, с целью снижения чувствительности зубов, рекомендовано проведение реминерализации твердых тканей. В течение трех часов пациенту желательно воздержаться от курения.

Противопоказано применение воздушно-абразивных аппаратов к пациентам: с аллергической реакцией к применяемым порошкам, с бронхо - легочными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.); инфицированным гепатитом, с ВИЧ-инфекцией, с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, беременным.

Хемомеханическая методика препарирования

Метод хемомеханического препарирования заключается в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала бором высверливается полость, после наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.

Лазерная методика препарирования

Импульсные лазеры для препарирования твердых тканей зубов работают по следующему принципу: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

У этой методики имеется целый ряд преимуществ:

• Использование лазера не требует расходов на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты ,кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.
• Ввиду того, что подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно , отпадает потребность в анестезии.
• Лазерная установка работает практически бесшумно, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического раздражения нервных окончаний.
• Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, что дает возможность врачу при необходимости немедленно прервать его одним движением.
• После лазерного препарирования отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, поскольку они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.
• Поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора, отпадает потребность в обработке полости антисептиками.
• По окончании работы стерилизации подвергается только наконечник, поскольку препарирование лазером — процедура, практически, бесконтактная.
• Использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.