Классификация повреждений нижнечелюстного нерва

Повреждение нижнечелюстного нерва

При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нерва нижнечелюстной части.

Такие повреждения приводят к нарушению чувствительности или к болезненности в области губ, щек, зубов, десен или языка. Повреждения нижнечелюстного нерва могут вызвать обильное слюнотечение, прикусывание губ или языка , поперхивание кусочками пищи или напитками. Также могут привести к дискомфорту и трудностям при бритье, нанесение макияжа, разговору, жевании, проглатывании, курении.

Причинами повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нервов могут послужить их компрессия, размозжения, растяжения, а также частичный или полный их разрыв.

Компрессия или размозжение нижнего альвеолярного нерва может произойти при травмировании иглой, во время введения анестезии.

Растяжение нерва возникает при продолжительной ретракции слизистонадкостничного лоскута, в результате установки имплантата большой длины.

Разрыв нерва при имплантации может произойти на этапе разрезания слизистой или на этапе подготовки остеотомического отверстия, при сверлении кости. Можно повредить нерв иглой, вызвав разрыв перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с последующим образованием спаек из рубцовой ткани.

Для того, чтобы риск повреждения нерва сделать минимальным, прежде всего надо тщательно планировать и квалифицированно выполнять все манипуляции. Готовясь к имплантации, необходимо определить высоту альвеолярного отростка над нервом .В этом помогут панорамные и периапикальные ренгенограммы, при наличии показаний -дополненные сканирования. Такая подготовка поможет избежать прямого контакта с подбородочным и язычным нервом при проведении разреза мягких тканей, минимизирует вероятность растягивания нерва.

Подготовка остеотомического отверстия и аккуратная установка имплантата должны способствовать тому, чтобы избежать повреждения канала нижнечелюстного нерва. Если отсутствует необходимая высота альвеолярного отростка для установки имплантата без риска повреждения канала нижнечелюстного нерва, показана латерализация нижнечелюстного нерва.

Осложнения в дентальной имплантологии со стороны нижнечелюстного нерва успешно лечатся с помощью микрохирургических методик, но иногда достаточно и применения адекватной нехирургической терапии.

Классификация повреждений нижнечелюстного нерва

Стоматологи различают три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис.

Невропраксия - это доброкачественное состояние. Характеризуется временным нарушением чувствительности при отсутствии анатомического повреждения нерва. Возможно самопроизвольное восстановление чувствительности, без врачебного вмешательства, в течение 4 недель.
Аксонотмезис - состояние, при котором имеется частичное нарушение целостности нерва и неполная его дегенерация . Первые симптомы самопроизвольного восстановления чувствительности появляются только через 6-8 недель после повреждения. В итоге, восстановление может быть неполным и часто сопровождается болезненными ощущениями.
Невротмезис - это полное нарушение целостности нерва с дегенерацией . Прогрессирующая недостаточность поддерживающих нерв структур и их замещение рубцовой тканью ведет к тому, что, в конечном итоге, человек совсем теряет чувствительность.

Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени, а через 1 год после повреждения восстановить функции нерва не сможет даже хирургическое вмешательство.

Осложнения во время операции имплантации
Осложнения второго периода операции имплантации
Пенетрация
Классификация повреждений нижнечелюстного нерва
Ранние постоперационные осложнения
Поздние послеоперационные осложнения